入会申し込みシート(学生)


下記入会申込シートにご記入のうえお申し込み下さい.事務処理終了後,確認のメールをさしあげます.もし1週間以内にメールが届かない場合は事務局までご連絡ください.

お願い


 1. 学生会員(学年)* 本科専攻科 大学 修士     卒業予定年
 2. 氏名*
 3. ふりがな*
 4. 生年月日: 西暦日生
 5. 連絡先(学会誌送付先)* 通学先 自宅
    

 6. 自宅住所★
-

 7. 自宅住所のふりがな:
 8. 自宅電話番号(携帯)*
 9. 通学先名称*
   (所属学科もご記入ください)
10. 通学先名称のふりがな:

11. 通学先所在地*
-

12. 通学先所在地のふりがな:
13. 通学先連絡用電話番号
14. 通学先の担当教員:
15. 本人のE-mail*
15.1 可能であれば担当教員のE-mail:
  日本高専学会メーリングリストに参加する
16. ホームページのURL:

17. 本会以外に入会している学会: