入会申し込みシート(学生）


下記入会申込シートにご記入のうえお申し込み下さい．事務処理終了後，確認のメールをさしあげます．もし1週間以内にメールが届かない場合は事務局までご連絡ください．

お願い

　１.　学生会員(学年)＊： 本科専攻科 大学 修士 　　　　卒業予定年
　２.　氏名＊：
　３.　ふりがな＊：
　４.　生年月日： 西暦年月日生
　５.　連絡先(学会誌送付先)＊： 通学先　自宅
　　　　

　６.　自宅住所★： 		〒-

　７.　自宅住所のふりがな：
　８.　自宅電話番号（携帯）＊：
　９.　通学先名称＊：
　　　(所属学科もご記入ください)
１０.　通学先名称のふりがな：

１１.　通学先所在地＊： 		〒-

１２.　通学先所在地のふりがな：
１３.　通学先連絡用電話番号：
１４.　通学先の担当教員：
１５.　本人のE-mail＊：
１５.１　可能であれば担当教員のE-mail：
　 日本高専学会メーリングリストに参加する
１６.　ホームページのURL：

１７.　本会以外に入会している学会：